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矿区、公司互助保障工作综述
2016年09月19日

当工会干部把互助保障理赔金送到理赔者手中时,听得最多的是“太感谢了,这些钱解决了我的大难题,感谢矿区工会为我办了一件大好事。”

近年来,矿区、公司工会围绕“立足企业实际,服务职工民生”这一主线,大力推进互助保障工作,先后开办了储蓄型安康保险、女职工特殊疾病保险、职工意外伤害互助合作、在职职工住院医疗互助合作、在岗职工重大疾病互助合作等业务,闯出了一条维护职工权益和扶贫帮困的新路子,为职工搭起了一座幸福温暖的安康桥。

解决职工因病致贫难题

矿区、公司互助保障工作始于2000年,十多年来,经历了储蓄型安康保障、互助保障转型、自主运作互助保障3个发展阶段。2007年是矿区、公司互助保障工作最重要的一年。这一年,经摸底调查和数据分析发现,矿区职工的贫困主要是因病住院医疗致贫、大病医疗致贫和意外伤害(死亡)致贫。为解决这一问题,矿区、公司工会成立了互助基金会,依照中国职工保险互助会的保障条款,独立运作互助保障计划,开办了“职工意外伤害互助合作办法”、“女职工特殊疾病互助合作办法”、“在职职工住院医疗互助合作办法”、“在职职工重大疾病互助合作办法”等4类保障业务,互助基金会通过推出优惠的参保措施和高保障的补充条款,实现了各险种职工参保全覆盖,提高了职工受益面和赔付额。截至2015年,共累计赔付3892人次,赔付金额达362.5万元。

矿区、公司工会互助保障工作负责人说:“矿区、公司工会从企业和职工实际出发,把互助保障工作作为履行工会职能,解决职工实际困难的切入点,不断探索和创新,开办的险种从1种发展到4种,赔付金额从部分到全额,服务流程从单向到复合,逐步探索出了一条适合矿区实际的道路,得到了职工的认可。通过多年来的理赔和赔付工作,解决了职工的实际困难,改变了过去工会被动帮扶的格局,形成了职工有困难“时时找工会有着落,事事找工会有解决”的局面。

住院医疗互助办法实现全额赔付

“当时花30元钱参保,如今拿到了近1万元的赔偿金。这笔钱真是雪中送炭呀!”说起矿区、公司职工重大疾病互助合作办法,受益职工很感动。

如何使患病职工得到及时帮扶,最大限度为职工提供服务,矿区、公司工会探索出了一条“把职工互助保障作为着力点,进行市场化运作”的新路子,提出了“自己开办,全员参保,合理积累,职工受益”的发展思路。工会秉承职工受益的理念,采取职工个人交纳一点,单位部门支持一些,各级工会补贴一些的筹资方式,解决了互助保障的资金问题。工会还结合实际,对各互助办法条款进行修改和补充,提高了赔付比例,如住院医疗互助办法实现四○四医院全额赔付和其它医院75%赔付计划,《意外伤害互助合作办法》、《女职工特殊疾病互助合作办法》中增加了“达不到赔付条件的出险职工给予一次性慰问”条款以及其它附加条款等。

2007年8月,工会互助基金会成立,实现了互助保障工作运作主体的转变。基金会建立了基金积累机制,为职工提供长期、高收益的保障,真正实现了“无病我助人,有病人助我”、“聚小钱,办大事”、“我助人人,人人助我”的局面。

嘉华公司一位职工不慎从二楼跌落,矿区、公司工会了解情况后,给予近8千元的意外伤害赔偿金。第二分公司一名职工自2012年患慢性肾功能衰竭,除得到重大疾病的赔付外,他每年还能得到两次住院医疗赔付金,共得到1.2万元的互助保障金。保健物理中心一名女职工,参保矿区、公司工会四种互助合作办法,2013年查出患有乳腺癌,工会每年都会给她赔付两次住院医疗赔付金,目前共得到赔付金3.8万元。第二分公司一名职工因患严重耳鸣,先后在医院住院治疗两次,在医保报销4千多元的基础上,工会按照其“在职职工住院医疗互助合作办法”,对其进行了两次赔偿,共赔付两千多元。

参加互助保障“投入少,帮助大”。一年只交很少的钱,但汇聚在一起,就是很大的一笔钱。这些钱可以为那些不幸遭遇意外伤害的职工送去温暖,帮助他们渡过难关。

让更多职工参与互助互济

为把职工互助保障工作不断推向深入,吸引更多的职工参加各险种保障,矿区、公司工会利用电视、报纸和网络等媒体,宣传互助保障有关知识。工会还印制精美的互助保障资料宣传册、手提袋和联系卡,制作扑克、笔筒和杯垫等纪念品,在通勤列车上由各单位工会分发给在职职工。让职工加深对互助保障的认识,增强广大职工自我保障意识,调动广大职工的参保热情,使更多的职工参与到互助互济活动中来。

矿区、公司工会坚持“诚实守信,及时赔付”的原则,热情服务,不断提升互助保障工作成效。互助基金会依照赔付条款,通过按赔付的最高标准进行赔付,增加出险职工的赔付额。各单位工会还积极帮助职工填写投保或理赔所需的各种表格、代收会费和保险储金,代领和发放赔付金,为职工提供“一站式”贴心服务。

精心呵护互助品牌

互助基金会按照“准确可靠,完整严细”的要求,在管理上建立了一套规范程序和管理制度,并严格执行。工会十分重视信息管理的作用,建立了OA办公系统互助保障网络平台,开发了理赔管理软件,使用计算机管理各种保障数据和理赔表单,实现从职工参保、审核到赔付以及住处检索全过程的“无纸化”和标准化操作。工会对工作人员严格管理,以“六个必须”和“六个标准”来规范和约束互助保障经办人员的行为,建立了从公司到班组的四级代办员队伍。互助基金会每年召开一次常务理事会和理事会议,研究和讨论互助保障事宜,对重大问题做出决定,定期与社保局、公安局、卫生局、医院和工伤鉴定部门交换信息,共同推进互助保障工作。

许多得到赔付的职工都有一个共同的感受,即“流程短,赔付快”。一位职工因患急性肝炎、肝功能衰竭两次住院,矿区、公司工会自接到相关手续后,以最快的速度把赔付金分两次送到了这名职工手中。在推进互助保险工作中,矿区、公司工会注重发挥基金互助互济的作用,利用职工互助基金开展了一系列扶贫帮困、奖励先进的工作,让他们共同分享企业发展带来的成果。(马建强)

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